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指定申請書下載(醫療)

最後更新日期2024年4月9日

　關於出自生活保護法的醫療機關的指定，手續內容的說明要醫療機關的指定nitsuiteogo覧。
　與指定醫療機關、施術師有關的一部分格式以及申報方法從2023年7月1日起改變了。詳細請看以下的通知。
關於關於基於生活保護法的指定醫療機關的申報的處理以及格式的變更(ＰＤＦ:573KB)

　自2024年1月11日起更原則上正進行使用橫濱市內電車孩子申請、申報系統的申請的受理。在進行了這宗手續的時候，不需要用紙的申請書的介紹。詳細請看以下的通知。
關於基於生活保護法的指定醫療機關以及指定護理機關的申報的電子申請、申報系統的導入(ＰＤＦ:1,483KB)

　請從下一個鏈接連接電子申請、申報系統。另外，關於使用方法的詳細，請參照通知和下一篇指南。

　僅就不能使用橫濱市內電車孩子申請、申報系統的情況來說，請向健康福利局生活支援課記載之後呈示下一個申請書的格式。根據瀏覽器，有表示以及版面設計垮掉的情況。這種情況，請到健康福利局生活支援課詢問。

1每個指定申請書

(1)指定、指定更新
醫療機關 ※訪問護理企事業單位以外的醫療機關，地方福利局在同時進行的時候，能省略到健康福利局生活支援課的申報用作為保健醫療機關的申報	指定申請書	指定申請書填寫的要點
	生活保護法指定醫療機構指定、指定更新申請書(Ｗｏｒｄ:33KB) 生活保護法指定醫療機構指定、指定更新申請書(ＰＤＦ:200KB)	生活保護法指定醫療機構指定、指定更新申請書填寫的要點(ＰＤＦ:243KB)
	生活保護法第49條的從2第2項目第2號到第9號(指定取消資格)的詳細
	從生活保護法第49條的2第2項第2號看第9號(Ｗｏｒｄ:13KB)
施術者助生產師	指定申請書	指定申請書填寫的要點
	生活保護法指定助生產老師、施術者申請書(Ｗｏｒｄ:22KB) 生活保護法指定助生產老師、施術者申請書(ＰＤＦ:219KB)	生活保護法指定助生產老師、施術者申請書填寫的要點(ＰＤＦ:303KB)
	在生活保護法第55條第2項目做已作必要的修正的同法第49條的2第2項目各號(指定取消資格)(除去第1號，第4號但書，第7號以及第9號。)詳細
	在生活保護法第55條第2項目做已作必要的修正的同法第49條的2第2項目各號一覽(Ｗｏｒｄ:13KB)
	合同書(請提交2部)	合同書填寫的要點
	合同書(助生產師、施術者)(Ｗｏｒｄ:18KB) 合同書(助生產師、施術者)(ＰＤＦ:94KB)	合同書(助生產師、施術者)填寫的要點(ＰＤＦ:131KB)

(2)變更
	變更申報書	填寫的要點
醫療機關施術者助生產師	生活保護法指定醫療機構、助生產師、施術者變更申報書(Ｗｏｒｄ:23KB) 變更申報書(ＰＤＦ:134KB)	變更申報書(醫療機關)填寫的要點(ＰＤＦ:220KB) 變更申報書(助生產師、施術者)填寫的要點(ＰＤＦ:214KB)

(3)休止、廢止、辭退
	休止、廢止、辭退申報書	填寫的要點
醫療機關施術者助生產師	生活保護法指定醫療機構、助生產師、施術者休止、廢止、辭退申報書(Ｗｏｒｄ:25KB) 休止、廢止、辭退申報書(ＰＤＦ:140KB)	休止、廢止、辭退報告(醫療機關)填寫的要點(ＰＤＦ:226KB) 休止、廢止、辭退報告(助生產師、施術者)填寫的要點(ＰＤＦ:218KB)

(4)再開始
	重新開始申報書	填寫的要點
醫療機關施術者助生產師	生活保護法指定醫療機構、助生產師、施術者重新開始申報書(Ｗｏｒｄ:25KB) 重新開始申報書(ＰＤＦ:134KB)	再開始報告(醫療機關)填寫的要點(ＰＤＦ:214KB) 再開始報告(助生產師、施術者)填寫的要點(ＰＤＦ:210KB)

(5)處罰
	處罰申報書	填寫的要點
醫療機關施術者助生產師	生活保護法指定醫療機構、助生產師、施術者處罰申報書(Ｗｏｒｄ:25KB) 處罰申報書(ＰＤＦ:135KB)	處罰報告(醫療機關)填寫的要點(ＰＤＦ:215KB) 處罰報告(助生產師、施術者)填寫的要點(ＰＤＦ:211KB)