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關於用郵寄的申請-自立支援醫療(精神往來醫院醫療)―

最後更新日期2024年3月27日

確認申請需要的東西，在張貼郵票的信封裡，請到精神往來醫院醫療、筆記本文書工作中心發送。

◆出自郵寄的各種申請的申請日，到精神往來醫院醫療、筆記本文書工作中心受到文件的日(不作為郵件的投標日)。為文件領受日特別在自立支援醫療(精神往來醫院醫療)的手續的情況下到申請的適用日(開始日)對寬餘具有日數，請申請。傳遞到星期六·日·節假日、假日、年末年初的文件的領受日，到下個營業日。

◆在有申請書的不足項目，不足文件的時候，成為臨時接待員，從精神往來醫院醫療、筆記本文書工作中心聯系吧。過去，在沒有不足文件的介紹的時候把1個月作為非受理從臨時受理還掉吧。

◆在代理被申請的時候，請也不僅介紹的東西而且以下同時隨附代理的本人確認文件的抄本。
然而，在法定代理人被申請的時候法定代理人的本人確認文件的抄本+登記事項證明的原本也請求同封。

提出資料發送地址

１．新申請

２．更新申請(在有效期過期之前必要手續。)從期限過期的3個月前受理的)

３．變更申請(想把健康保險證改變的醫院改為的姓以及地址改變了的手續)

４．再申請(有效期過期之後手續)

５．重新發行申請(遺失領受者證的被破壞了的領受者證再發行的手續)

６．市外遷入申請(有被在其他的自治體出具的領受者證，并且被在有效期裡在橫濱市搬家的的手續)

７．歸還申請或者停止申請

申請理由

１．新申請

◆在想在橫濱市新使用自立支援醫療(精神往來醫院醫療)制度的時候，作為新申請受理。

◆如果申請被承認的話，發出黃色的"自立支援醫療領受者證"(精神往來醫院醫療)。
◆領受者證的有效期，到從請申請的日起1年以內月的最後一天。
◆在領受者證到手頭之前請到醫院、藥店出示必要材料領受以後送的"自立支援醫療費(精神往來醫院醫療)支付認定輸入確認票"(本人控)代替領受者證。
◆在在領受者證到手頭即使出示"自立支援醫療費(精神往來醫院醫療)支付認定輸入確認票"(本人控)之前也制度的適用沒被舉行的時候，一經領受者證到馬上請向醫院、藥店迅速提議想領取退款的意思。
◆在想繼續制度的利用的時候，在有效期一定過期之前需要更新申請(能從3個月前申請)。

申請需要的東西
名稱	備考
①申請書(ＰＤＦ:156KB)	參考填寫範例(ＰＤＦ:492KB)，請填寫。 ◆同時被申請精神殘疾者保健福利手冊的新、更新申請的人需要精神殘疾者保健福利手冊的申請書的介紹。請從這裡(精神殘疾者保健福利手冊的交付)的頁得到。
②個人號碼(我的號碼)卡內幕的抄本	甚至可號碼通知卡的抄本
③本人確認文件	個人號碼卡表面的抄本，駕駛證的抄本，護照的抄本 ※在接受診斷者18歲未滿的的時候，也需要監護人的本人確認文件
④診斷書(供自立支援醫療申請使用的(精神往來醫院醫療事情))(ＰＤＦ:151KB)A3.1張版診斷書(供自立支援醫療申請使用的(精神往來醫院醫療事情))(ＰＤＦ:334KB)A4.2張版	◆請請求醫院製作。 ◆A3.1張版，并且請打印能在A3打印的。A4.2張版，并且請打印印刷困難的A3。 ◆同時利用診斷書(精神殘疾者保健福利手冊用)，被申請新、更新申請的精神殘疾者保健福利手冊有能省略介紹的情況。詳細的，請確認這裡(精神殘疾者保健福利手冊的交付)的頁。
⑤健康保險證的抄本(接受診斷者本人的東西)	◆在被參加國民健康保險的時候，需要所有的一樣的保險加入者分 ◆在被參加75歲以上老人醫療的時候，需要所有的被在75歲以上老人醫療在住民票上的同戶參加的分
⑥明白想指定的醫院、藥店的東西(就診券的抄本，藥袋的抄本)	◆能指定的醫院，1個地方原則，藥店是最大2個地方。 ◆如果是明白醫院以及藥店的地址、名字的東西的話，甚至主頁的印刷可以。
⑦市民稅課稅證明的原本	◆社會保險的人需要被保險者的的分。 (被保險者的名字保險證上寫著的。) ◆國民健康保險的人需要所有的一樣的保險加入者分。 ◆在被參加75歲以上老人醫療的時候，需要所有的被在75歲以上老人醫療在住民票上的同戶參加的分。 ◆適用下一個其中一個條件，完成稅申報的能省略介紹。 a)申請(必要材料的領受)在從1月到6月的情況下到那個前一年的1月1日時間點曾作為橫濱市民的 b)申請(必要材料的領受)在從7月到12月的情況下到那個年紀的1月1日時間點曾作為橫濱市民的 ◆非課稅家庭的需要明白年金的通知收入額的文件的抄本。

２．更新申請

◆在已經有橫濱市的領受者證的，有效期後來也是想繼續使用制度時候的手續。從有效期過期的3個月前受理。
◆有效期已經過期的的更新申請手續因為4相當再申請所以請看那裡的申請手續。
◆剛一有效期過期的話制度的領受資格哭因為回顧日期的申請不能受到就所以請注意。

※隨著新型冠狀病毒傳染病的發生狀況，手邊的領受者證的有效期到從2020年3月到2021年2月是的省略更新申請手續，延長滿期日1年。請確認"重要的通知"。(2020年5月7日當時)

◆在即使現在用的領受者證的有效期過期也新的領受者證沒手邊到的時候，在醫院、藥店出示"自立支援醫療費(精神往來醫院醫療)支付認定輸入確認票"(本人控)代替領受者證，當新的領受者證手邊到了的時候請以降出示那裡。在在直到新的領受者證到為止的間隔發生多付了的時候，一經領受者證傳遞到馬上請向醫院、藥店迅速提議想領取退款的意思。

申請需要的東西
名稱	備考
①申請書(ＰＤＦ:156KB)	參考填寫範例(ＰＤＦ:492KB)，請填寫。 ◆同時被申請精神殘疾者保健福利手冊的新、更新申請的人需要精神殘疾者保健福利手冊的申請書的介紹。請從這裡(精神殘疾者保健福利手冊的交付)的頁得到。
②個人號碼(我的號碼)卡內幕的抄本	甚至可號碼通知卡的抄本
③本人確認文件	個人號碼卡表面的抄本，駕駛證的抄本，護照的抄本 ※在接受診斷者18歲未滿的的時候，也需要監護人的本人確認文件
④診斷書(供自立支援醫療申請使用的(精神往來醫院醫療事情))(ＰＤＦ:151KB)A3.1張版　診斷書(供自立支援醫療申請使用的(精神往來醫院醫療事情))(ＰＤＦ:334KB)A4.2張版	◆右下方"需要診斷書的介紹下次更新"時的話被打印的領受者證，介紹需要。但是在診斷書(精神殘疾者保健福利手冊用)申請精神殘疾者保健福利手冊，可能有對現在擁有的不作為這個限度的事情。 ◆請請求醫院製作。 ◆A3.1張版，并且請打印能在A3打印的。A4.2張版，并且請打印印刷困難的A3。 ◆而不是"自立支援醫療申請用，"請想在診斷書申請的"精神殘疾者保健福利手冊用"從這裡(精神殘疾者保健福利手冊的交付)得到格式。 ◆是"診斷書的介紹對右下方下次更新"時而言是不需要的的話被打印的領受者證，但是因為有效期鋒利的話診斷書的介紹再申請時是必要的在有效期一定鋒利所以之前請辦手續。
⑤健康保險證的抄本(接受診斷者本人的東西)	◆在被參加國民健康保險的時候，需要所有的一樣的保險加入者分 ◆在被參加75歲以上老人醫療的時候，需要所有的被在75歲以上老人醫療在住民票上的同戶參加的分
⑥明白想指定的醫院、藥店的東西(就診券的抄本，藥袋的抄本)	在不改變的時候，不要介紹
⑦市民稅課稅證明的原本	◆社會保險的人需要被保險者的的分。 (被保險者的名字保險證上寫著的。) ◆國民健康保險的人需要所有的一樣的保險加入者分。 ◆在被參加75歲以上老人醫療的時候，需要所有的被在75歲以上老人醫療在住民票上的同戶參加的分。 ◆適用下一個其中一個條件，完成稅申報的能省略介紹。 a)有有效期在從1月到6月裡過期的領受者證，并且到那個前一年的1月1日時間點曾作為橫濱市民的人 b)在有有效期在7月過期的領受者證，并且在5月進行更新申請的時候到那個前一年1月1日時間點曾作為橫濱市民的 c)在有有效期在7月過期的領受者證，并且在6月進行更新申請的時候在那個年齡1月1日到時間點曾作為橫濱市民的 d)有有效期在從8月到12月裡過期的領受者證，并且到那個年紀的1月1日時間點曾作為橫濱市民的 ◆非課稅家庭的需要明白年金的通知收入額的文件的抄本。

３．變更申請

◆已經有橫濱市的領受者證，并且是想改變健康保險證以及姓，地址改變的情況或者正指定的醫院、藥店時候的手續。
◆一經有變更馬上請迅速申請。不能接受回顧日期的變更。
◆即使不申請變更而在新的醫院以及藥店出示領受者證也不能受到制度的適用。也後來的退還不可以。想要事前一定變更的手續。
◆關於生活保護的領取開始，廢止，也需要變更的手續。

申請需要的東西
名稱	備考
①申請書(ＰＤＦ:156KB)	參考填寫範例(ＰＤＦ:492KB)，請填寫。
②個人號碼(我的號碼)卡內幕的抄本	甚至可號碼通知卡的抄本
③本人確認文件	個人號碼卡表面的抄本，駕駛證的抄本，護照的抄本 ※在接受診斷者18歲未滿的的時候，也需要監護人的本人確認文件
④明白想改變的內容的東西	在例子)健康保險證的變更的情況下，接受診斷者本人的健康保險證的抄本 ◆在被參加國民健康保險的時候，需要所有的一樣的保險加入者分。 ◆在被參加75歲以上老人醫療的時候，需要所有的被在75歲以上老人醫療在住民票上的同戶參加的分。在例子)醫院，藥店等的變更的情況下就診券的抄本，藥袋的抄本如果是明白醫院以及藥店的地址、名字的東西的話，甚至主頁的印刷可以。
⑤現在用的領受者證(原本)	為跟新的領受者證交換一定需要原本。下次接受診斷日近，并且在需要領受者證的時候請馬上在區政府窗口辦手續。

４．再申請

◆是再度希望申請的以前有效期在有橫濱市的領受者證的過期的東西的手續。
◆如果申請被承認的話，發出黃色的領受者證。
◆領受者證的有效期，到從請申請的日(必要材料的領受日)起1年以內月的最後一天。
◆在領受者證到手頭之前請到醫院、藥店出示必要材料領受以後送的"自立支援醫療費(精神往來醫院醫療)支付認定輸入確認票"(本人控)代替領受者證。
◆在在領受者證到手頭即使出示"自立支援醫療費(精神往來醫院醫療)支付認定輸入確認票"(本人控)之前也制度的適用沒被舉行的時候，一經領受者證到馬上請向醫院、藥店迅速提議想領取退款的意思。
◆在想繼續制度的利用的時候，在有效期一定過期之前需要更新申請。

申請需要的東西
名稱	備考
①申請書(ＰＤＦ:156KB)	參考填寫範例(ＰＤＦ:492KB)，請填寫。 ◆同時被申請精神殘疾者保健福利手冊的新、更新申請的人需要精神殘疾者保健福利手冊的申請書的介紹。請從這裡(精神殘疾者保健福利手冊的交付)的頁得到。
②個人號碼(我的號碼)卡內幕的抄本	甚至可號碼通知卡的抄本
③本人確認文件	個人號碼卡表面的抄本，駕駛證的抄本，護照的抄本 ※在接受診斷者18歲未滿的的時候，也需要監護人的本人確認文件
④診斷書(供自立支援醫療申請使用的(精神往來醫院醫療事情))(ＰＤＦ:151KB)A3.1張版　診斷書(供自立支援醫療申請使用的(精神往來醫院醫療事情))(ＰＤＦ:334KB)A4.2張版	◆請請求醫院製作。 ◆A3.1張版，并且請打印能在A3打印的。A4.2張版，并且請打印印刷困難的A3。 ◆在同日利用診斷書(精神殘疾者保健福利手冊用)，被申請新、更新申請的精神殘疾者保健福利手冊有能省略介紹的情況。詳細的，請確認這裡(精神殘疾者保健福利手冊的交付)的頁。 ◆"診斷書的介紹對手邊的領受者證下次更新"時而言是不需要的的話有，僅就被戰勝的有效期的下一個月申請的情況來說，能省略介紹。
⑤健康保險證的抄本(接受診斷者本人的東西)	◆在被參加國民健康保險的時候，需要所有的一樣的保險加入者分 ◆在被參加75歲以上老人醫療的時候，需要所有的被在75歲以上老人醫療在住民票上的同戶參加的分
⑥明白想指定的醫院、藥店的東西(就診券的抄本，藥袋的抄本)	◆能指定的醫院，1個地方原則，藥店是最大2個地方。 ◆如果是明白醫院以及藥店的地址、名字的東西的話，甚至主頁的印刷可以。
⑦市民稅課稅證明的原本	◆社會保險的人需要被保險者的的分。 (被保險者的名字保險證上寫著的。) ◆國民健康保險的人需要所有的一樣的保險加入者分。 ◆在被參加75歲以上老人醫療的時候，需要所有的被在75歲以上老人醫療在住民票上的同戶在住民票上的家庭參加的分。 ◆適用下一個其中一個條件，完成稅申報的能省略介紹。 a)申請(必要材料的領受)在從1月到6月的情況下到那個前一年的1月1日時間點曾作為橫濱市民的 b)申請(必要材料的領受)在從7月到12月的情況下到那個年紀的1月1日時間點曾作為橫濱市民的 ◆非課稅家庭的需要明白年金的通知收入額的文件的抄本。

５．重新發行申請(遺失証的被破壞了的領受者證再發行的手續)

◆是用來在遺失領受者證的情況以及領受者證被有橫濱市的領受者證的打破的情況進行重新發放的手續。

申請需要的東西
名稱	備考
①申請書(ＰＤＦ:156KB)	參考填寫範例(ＰＤＦ:492KB)，請填寫。
②個人號碼(我的號碼)卡內幕的抄本	甚至可號碼通知卡的抄本
③本人確認文件	個人號碼卡表面的抄本，駕駛證的抄本，護照的抄本 ※在接受診斷者18歲未滿的的時候，也需要監護人的本人確認文件
④現在用的領受者證(原本)	為跟新的領受者證交換，除了遺失的情況之外，一定需要原本。下次接受診斷日近，并且在需要領受者證的時候請馬上在區政府窗口辦手續。

６．市外遷入申請

◆有被在其他的自治體出具的領受者證，并且在有效期裡在橫濱市是被搬家的的手續。地址的遷入登記書介紹以後，請迅速申請。

申請需要的東西
名稱	備考
①申請書(ＰＤＦ:156KB)	參考填寫範例(ＰＤＦ:492KB)，請填寫。
②個人號碼(我的號碼)卡內幕的抄本	甚至可號碼通知卡的抄本
③本人確認文件	個人號碼卡表面的抄本，駕駛證的抄本，護照的抄本 ※在接受診斷者18歲未滿的的時候，也需要監護人的本人確認文件
④關於自立支援醫療診斷書(抄本)的提供的委托書以及協議書(ＰＤＦ:65KB)
⑤在前地址的自立支援醫療領受者證的抄本
⑥健康保險證的抄本(接受診斷者本人的東西)	◆在被參加國民健康保險的時候，需要所有的一樣的保險加入者分 ◆在被參加75歲以上老人醫療的時候，需要所有的被在75歲以上老人醫療在住民票上的同戶參加的分
⑦明白想指定的醫院、藥店的東西(就診券的抄本，藥袋的抄本)	◆能指定的醫院，1個地方原則，藥店是最大2個地方。 ◆如果是明白醫院以及藥店的地址、名字的東西的話，甚至主頁的印刷可以。
⑧市民稅課稅證明的原本	◆社會保險的人需要被保險者的的分。 (被保險者的名字保險證上寫著的。) ◆國民健康保險的人需要所有的一樣的保險加入者分。 ◆在被參加75歲以上老人醫療的時候，需要所有的被在75歲以上老人醫療在住民票上的同戶參加的分。 ◆適用下一個其中一個條件，完成稅申報的能省略介紹。 a)申請(必要材料的領受)在從1月到6月的情況下到那個前一年的1月1日時間點曾作為橫濱市民的 b)申請(必要材料的領受)在從7月到12月的情況下到那個年紀的1月1日時間點曾作為橫濱市民的 ◆非課稅家庭的需要明白年金的通知收入額的文件的抄本。

７．歸還申請或者停止申請

◆是被把被從橫濱市出具的領受者證歸還時候的手續。或者，申請的手續以後，是撤回申請時候的手續。

申請需要的東西
名稱	備考
①歸還報告(ＰＤＦ:305KB)或者停止申請書(ＰＤＦ:112KB)	在被把領受者證歸還的時候，請填寫歸還報告。在撤回申請的時候，請填寫停止申請書。
②現在用的領受者證(原本)	在被提交歸還報告的時候，請隨附。

提出資料發送地址

在有不清楚的點數的時候，請也詢問申請書的記載方法。

關於申請書以及診斷書的訂購

在沒有印刷環境的時候能在家裡送申請書以及診斷書。
請用以下的次序要。
[請求地址]
〒231-0005橫濱市中區本町6丁目50門牌的10
寄給橫濱市健康福利局精神往來醫院醫療、筆記本文書工作中心的
[請求方法]
①　寫想筆記送的文件的名字
例子："請送1部供自立支援醫療(精神往來醫院醫療)使用的申請書"
　　"請送1部供自立支援醫療(精神往來醫院醫療)使用的診斷書"
　　"請送1部供精神殘疾者保健福利手冊使用的申請書"
　　"請送1部供精神殘疾者保健福利手冊使用的診斷書"
②　準備94日圆的郵票
③　①請給文書工作中心送to②。