在同時在區政府窗口申請精神殘疾者保健福利手冊和自立支援醫療(精神往來醫院醫療)的時候

①申請書(1用1張，自立支援用筆記本需要)
[筆記本用]申請書
☑　Excel版(Ｅｘｃｅｌ:69KB)
☑　ＰＤＦ版(ＰＤＦ:205KB)
[自立支援用]申請書
☑　Excel版(Ｅｘｃｅｌ:44KB)
☑　ＰＤＦ版(ＰＤＦ:630KB)

②診斷書(原本)
☑　診斷書(供精神殘疾者保健福利手冊使用的/A3.1張版)(ＰＤＦ:237KB)
☑　診斷書(供精神殘疾者保健福利手冊使用的/A4.2張版)(ＰＤＦ:239KB)

◆從這裡打印，請交給主治醫生。(寫診斷書的必須作為在指定醫療機關負責精神往來醫院醫療的醫生。)
◆請A3.1張版或者A4.2張版根據印表機的狀況選哪一方面。(A3版在A3擴大，請打印。)在A4.2張版，并且打印的時候，不要兩面印刷，請在2張單面打印。)
◆請確認是否正從初診年月日起過去6個月。

◆③在有no我的號碼卡的時候，不需要。
◆③在沒有no我的號碼卡的時候，需要有執照或者護照等的正面頭部照片的本人確認文件。在沒有有正面頭部照片的文件的時候，2分拿健康保險證或者養老金手冊。

⑤健康保險證(接受診斷者本人的東西)
※國民健康保險和後期高齡者是大家分

◆在被參加國民健康保險的時候
→需要所有的在住民票上的一樣的家庭中參加了一樣的國民健康保險的人分
◆在被參加75歲以上老人醫療的時候
→需要所有的在住民票上的一樣的家庭中參加了一樣的75歲以上老人醫療的人分
◆在被參加社會保險的時候
→需要接受診斷者本人的東西
※如果可以的話，為等候時間縮短，請事前復印。不用影本顧家族的分。

能在自立支援醫療指定的醫院，最大2個地方，訪問護理所1個地方原則，藥店是1個地方。
◆衹能指定指定醫療機關。請從這裡(指定醫療機關)搜索橫濱市內的指定醫療機關。請在各市町村的主頁確認橫濱市以外的指定醫療機關。
◆在還沒需要，就診券不能準備的時候，甚至主頁的印刷可能。請打印明白地址和名稱的部分。

⑦"對象者"的市民稅課稅證明、非課稅證明或者"對象者"的我的號碼
※根據需要需要介紹

自立支援醫療的制度確認以下的"對象者"的課稅狀況是。
◆在被參加國民健康保險的時候
→所有的在住民票上的一樣的家庭中參加了一樣的國民健康保險的人分

→所有的在住民票上的一樣的家庭中參加了一樣的75歲以上老人醫療的人分
◆在被參加社會保險的時候
→被保險者(保險證寫著)
--------------------------------------------------------
因為在上述"對象者"滿足下一個條件的時候在橫濱市的系統可以課稅狀況的確認所以課稅證明、非課稅證明的介紹而言是不需要的。(未申報之外的)
◆在窗口的申請在從1月到6月的情況下到那個前一年的1月1日時間點是橫濱市民
◆在窗口的申請在從7月到12月的情況下到那個年紀的1月1日時間點是橫濱市民
--------------------------------------------------------
※在不適用條件的時候，需要"對象者"的課稅證明、非課稅證明的介紹或者"對象者"的我的號碼的出示。(用我的號碼查詢。)
[課稅證明、非課稅證明的取得]
課稅證明、非課稅證明在居住的(有)市町村的稅務課取得。請取得的方法問相符合的市町村的稅務課。
◆在窗口的申請在從1月到6月的情況下在那個前一年的1月1日到時間點住在的(有)市町村的稅務課
◆在窗口的申請在從7月到12月的情況下在那個年紀的1月1日到時間點住在的(有)市町村的稅務課
[用我的號碼的查詢]
請對象者的"姓名""出生年月日""我的號碼"(或者，現在)轉達"地址"在區窗口。

⑧(接受診斷者本人)明白收入的東西
※衹市民稅非課稅家庭的人需要家庭

在在自立支援醫療的制度，家庭是非課稅家庭(家庭全員免稅)的時候，需要本人的收入的申報。
以下的收入有的人拿明白收入額的資料。(通知以及銀行存折的影本，工資詳細內容)
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[公共養老金收入]
◆養老金以及企業養老金
◆障害年金
◆遺屬養老金
◆特別殘疾者補助費(被作為福利性的措施沒任意地參加國民年金的供給的給付金)
◆其他，喪偶婦女養老金(國家)，殘疾津貼(厚)，殘疾臨時補助費(共)，船員殘疾津貼，法修改前面的障害年金，職務範圍附加額(使殘疾或者死亡當做支付理由的東西)
※在能確認養老金以及企業養老金是市的系統的時候，參照那個金額。
※靠養老金生活的人支援給付金不要申報
--------------------------------------------------------
[醫療收入]
◆特別兒童扶養補貼(20歲未滿的殘疾兒童)
◆殘疾兒童福利津貼(20歲未滿的嚴重殘疾兒童)
◆特別殘疾人津貼(超過20歲的重度殘疾人)
◆經過性福利津貼(與出自老法的福利津貼/特別兒童扶養補貼有關)
※傷病津貼，失業補助，工錢不要申報
--------------------------------------------------------
[其他的收入](有關工傷)
◆出自工傷的殘疾補償養老金
◆出自工傷的殘疾補償臨時補助費
◆復數事業工人殘疾支付
◆殘疾支付(通勤災害)
※次要這個以外的療養賠償支付，休業補助支付，遺屬補償支付(遺屬補償養老金，遺屬補償臨時補助費)，殯葬和祭祀費，傷病補償養老金，護理補償支付，健康診斷等的支付不要申報
※在通知沒有"衹工傷年金"和記載的時候，必須確認在"殘疾補償養老金""遺屬補償養老金，傷病補償養老金"的哪個是。有申報必要的是"殘疾補償養老金"。
--------------------------------------------------------
[地方稅法的合計收入金額]
◆工資收入，股利收益，所得轉讓
※所得是從收入減經費部分的金額。是減去扣除醫療費或者扣除撫養等的扣除所得之前的金額。
※在能在市的系統確認的時候，參照那個金額。

◆請在照片的內幕上寫姓名，出生年月日。
◆對筆記本，有紙格式和卡格式的2種，可以選擇哪一方面。
・紙格式→照片，在最終在窗口出具筆記本的時候，如果能吃的話，持久性可以。當然申請時甚至可介紹。
・卡格式→因為需要印刷所以一定申請時拿來。

⑩(在代理申請的時候)
代理的的本人確認文件

⑪(在本人18歲未滿的的時候)
監護人的的本人確認文件

①申請書(1用1張，自立支援用筆記本需要)
[筆記本用]申請書
☑　Excel版(Ｅｘｃｅｌ:69KB)
☑　ＰＤＦ版(ＰＤＦ:205KB)
[自立支援用]申請書
☑　Excel版(Ｅｘｃｅｌ:44KB)
☑　ＰＤＦ版(ＰＤＦ:630KB)

②診斷書(原本)
☑　診斷書(供精神殘疾者保健福利手冊使用的/A3.1張版)(ＰＤＦ:237KB)
☑　診斷書(供精神殘疾者保健福利手冊使用的/A4.2張版)(ＰＤＦ:239KB)

◆從這裡打印，請交給主治醫生。(寫診斷書的必須作為在指定醫療機關負責精神往來醫院醫療的醫生。)

◆請A3.1張版或者A4.2張版根據印表機的狀況選哪一方面。(A3版在A3擴大，請打印。)在A4.2張版，并且打印的時候，不要兩面印刷，請在2張單面打印。)
◆如果診斷書的⑨～⑪的項目沒有記載不在自立支援醫療可以使用。因為自立支援醫療同時"想申請所以"請也寫那個項目的話請依賴醫生。

◆③在有no我的號碼卡的時候，不需要。
◆③在沒有no我的號碼卡的時候，需要有執照或者護照等的正面頭部照片的本人確認文件。在沒有有正面頭部照片的文件的時候，2分拿健康保險證或者養老金手冊。

⑤健康保險證(接受診斷者本人的東西)
※國民健康保險和後期高齡者是大家分

◆在被參加國民健康保險的時候
→需要所有的在住民票上的一樣的家庭中參加了一樣的國民健康保險的人分
◆在被參加75歲以上老人醫療的時候
→需要所有的在住民票上的一樣的家庭中參加了一樣的75歲以上老人醫療的人分
◆在被參加社會保險的時候
→需要接受診斷者本人的東西
※如果可以的話，為等候時間縮短，請事前復印。不用影本顧家族的分。

⑥想指定的醫院、明白藥店、訪問護理所的東西(就診券、藥袋)
※在現在沒有正指定的地方和變更的時候，不需要

⑦"對象者"的市民稅課稅證明、非課稅證明或者"對象者"的我的號碼
※根據需要需要介紹

自立支援醫療的制度確認以下的"對象者"的課稅狀況是。
◆在被參加國民健康保險的時候
→所有的在住民票上的一樣的家庭中參加了一樣的國民健康保險的人分

→所有的在住民票上的一樣的家庭中參加了一樣的75歲以上老人醫療的人分

→被保險者(保險證寫著)
--------------------------------------------------------
因為在上述"對象者"滿足下一個條件的時候在橫濱市的系統可以課稅狀況的確認所以課稅證明、非課稅證明的介紹而言是不需要的。(未申報之外的)
◆在窗口的申請在從1月到6月的情況下到那個前一年的1月1日時間點是橫濱市民
◆在窗口的申請在從7月到12月的情況下到那個年紀的1月1日時間點是橫濱市民
--------------------------------------------------------
※在不適用條件的時候，需要"對象者"的課稅證明、非課稅證明的介紹或者"對象者"的我的號碼的出示。(用我的號碼查詢。)
[課稅證明、非課稅證明的取得]
課稅證明、非課稅證明在居住的(有)市町村的稅務課取得。請取得的方法問相符合的市町村的稅務課。

◆在窗口的申請在從7月到12月的情況下在那個年紀的1月1日到時間點住在的(有)市町村的稅務課
[用我的號碼的查詢]
請對象者的"姓名""出生年月日""我的號碼"(或者，現在)轉達"地址"在區窗口。

⑧(接受診斷者本人)明白收入的東西
※衹市民稅非課稅家庭的人需要家庭

在在自立支援醫療的制度，家庭是非課稅家庭(家庭全員免稅)的時候，需要本人的收入的申報。
以下的收入有的人拿明白收入額的資料。(通知以及銀行存折的影本，工資詳細內容)
--------------------------------------------------------
[公共養老金收入]
◆養老金以及企業養老金
◆障害年金

◆特別殘疾者補助費(被作為福利性的措施沒任意地參加國民年金的供給的給付金)
◆其他，喪偶婦女養老金(國家)，殘疾津貼(厚)，殘疾臨時補助費(共)，船員殘疾津貼，法修改前面的障害年金，職務範圍附加額(使殘疾或者死亡當做支付理由的東西)
※在能確認養老金以及企業養老金是市的系統的時候，參照那個金額。
※靠養老金生活的人支援給付金不要申報
--------------------------------------------------------
[醫療收入]
◆特別兒童扶養補貼(20歲未滿的殘疾兒童)
◆殘疾兒童福利津貼(20歲未滿的嚴重殘疾兒童)
◆特別殘疾人津貼(超過20歲的重度殘疾人)
◆經過性福利津貼(與出自老法的福利津貼/特別兒童扶養補貼有關)
※傷病津貼，失業補助，工錢不要申報
--------------------------------------------------------
[其他的收入](有關工傷)
◆出自工傷的殘疾補償養老金
◆出自工傷的殘疾補償臨時補助費
◆復數事業工人殘疾支付
◆殘疾支付(通勤災害)
※次要這個以外的療養賠償支付，休業補助支付，遺屬補償支付(遺屬補償養老金，遺屬補償臨時補助費)，殯葬和祭祀費，傷病補償養老金，護理補償支付，健康診斷等的支付不要申報
※在通知沒有"衹工傷年金"和記載的時候，必須確認在"殘疾補償養老金""遺屬補償養老金，傷病補償養老金"的哪個是。有申報必要的是"殘疾補償養老金"。
--------------------------------------------------------
[地方稅法的合計收入金額]
◆工資收入，股利收益，所得轉讓
※所得是從收入減經費部分的金額。是減去扣除醫療費或者扣除撫養等的扣除所得之前的金額。
※在能在市的系統確認的時候，參照那個金額。

⑨1張正面頭部照片(縱向4cm×旁邊3cm)
※在現在有的筆記本的更新欄多餘的時候，不需要正面頭部照片的介紹。

但是在等級更新或者再承認時衹變成紙格式筆記本的時候照片的介紹筆記本的交付時是必要的。
※在即使不需要照片的介紹也想改變照片的時候，請提交。

◆請在照片的內幕上寫姓名，出生年月日。
・紙格式→照片，在最終在窗口出具筆記本的時候，如果能吃的話，持久性可以。當然申請時甚至可介紹。(在筆記本的更新欄多餘的時候，而言是不需要的)
・卡格式→因為需要印刷所以一定申請時拿來。(在筆記本的更新欄多餘的時候，而言是不需要的)

⑪(在代理申請的時候)
代理的的本人確認文件的抄本

⑫(在本人18歲未滿的的時候)
監護人的的本人確認文件的抄本